Ежегодно тысячи граждан обеспечиваются в Подмосковье полисами ОМС, поэтому информация об обязательном медицинском страховании, о возможностях, которые дает полис ОМС,  всегда важна и актуальна. С проблемными ситуациями и вопросами, наиболее часто возникающими у застрахованных по ОМС граждан, помогает разобраться заместитель генерального директора – директор Московской региональной дирекции ОАО «РОСНО-МС» Владимир Дереглазов.

1. Что дает полис  ОМС его владельцу?
Полис обязательного медицинского страхования является государственным документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. В соответствии со ст. 5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации и должен находиться на руках у застрахованного при обращении за медицинской помощью (ст. 5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).

2. Каковы обязанности страховой медицинской организации по отношению к гражданам, застрахованным ею по обязательному медицинскому страхованию?
Эти обязательства определены Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». К ним относятся: заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС; выдача страховых медицинских полисов; контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи и защита интересов застрахованных.
В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, страховая медицинская организация обязана ознакомить граждан, получающих у нее полис ОМС, с действующей Московской областной программой обязательного медицинского страхования, а также перечнем медицинских учреждений, с которыми ОАО «РОСНО-МС»  заключило договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

3. В каких случаях застрахованному по ОМС гражданину необходимо переоформить полис?
Выдача застрахованному гражданину нового страхового медицинского полиса (замена) должна производиться в случае его утраты, повреждения или изношенности. В случае изменения застрахованным гражданином фамилии, имени, отчества, пола, места житель-ства или места пребывания, обнаружения ошибок в записях, выдача (замена) страхового медицинского полиса должна производиться по предъявлению документов, подтверждающих данные изменения, при этом ранее полученный страховой медицинский полис подлежит возврату в страховую медицинскую компанию.

4. На какую помощь могут рассчитывать граждане, не подлежащие обязательному медицинскому страхованию на территории Московской области?
В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, «медицинская помощь без предъявления полиса ОМС или при предъявлении недействительного полиса ОМС оказывается в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования и оплачивается за счет средств ОМС при неотложных состояниях при предъявлении паспорта или иного документа, который в соответствии с законодательством Российской Федерации является документом, удостоверяющим личность гражданина».

5. Если гражданин живет в одном городе, а работает в другом и имеет полис по месту работы, где он имеет право получать медицинскую помощь?
Полис ОМС является государственным документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по программе ОМС на всей территории РФ.

6. Может ли страховая медицинская организация компенсировать застрахованным денежные средства, потраченные ими на оплату медицинских услуг по договору об оказании платных услуг?
Нет, не может. В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе обязательного медицинского страхования застрахованным по ОМС гражданам в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, и направляются в медицинские учреждения, в которых эта помощь была предоставлена.

7. Кто решает вопросы прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению и имеет ли право застрахованный на выбор ЛПУ?
В соответствии со ст. 6 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», граждане Российской Федерации, получившие полис ОМС по месту постоянной регистрации, имеют право на выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Прикрепление граждан на обслуживание к конкретным лечебным учреждениям осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.08.2006
№ 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому признаку». В частности, в документе сказано, что: «распределение населения по врачебным участкам осуществляется руководителями амбулаторно-поликлинических или  стационарно-поликлинических учреждений в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан».

8. Как быть застрахованным гражданам в случае взимания платы за медицинские услуги, которые должны быть бесплатными?
Если в медицинском учреждении вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС) и удостоверьтесь, что данная услуга действительно может быть оказана вам только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, то сохраняйте чеки (или другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания с вас денежных средств.

9. Неоднократно слышали, что полис ОМС дает право на бесплатное получение медицинской помощи, включенной в Московскую областную программу ОМС. Как узнать, входит ли в эту программу та или иная медицинская услуга?
Вы можете уточнить  перечень медицинских услуг, предоставляемых в рамках Московской областной программы ОМС, обратившись в ОАО «РОСНО-МС»,   учреждения здравоохранения, Управление здравоохранения муниципального образования Московской области.

10. Я - житель Подмосковья, но работаю в Москве. Где можно получить полис ОМС – на предприятии, или по месту жительства в Подмосковье?
В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», страхователем для работающих граждан являются их работодатели. Гражданину, работающему на московском предприятии, полис ОМС должны выдать по месту работы на основании договора ОМС. Этот договор заключается между предприятием-работодателем, страховой медицинской организацией (СМО) и Территориальным фондом ОМС. В случае отказа работодателя заключать договор ОМС работник может обратиться в прокуратуру или суд для защиты своего права на ОМС.

11. Имеется ли в ОАО «РОСНО-МС» единая справочная служба, позволяющая получить консультации по  вопросам ОМС?
Да, имеется. Для оперативной и максимально нацеленной на результат работы с обращениями застрахованных ОАО «РОСНО-МС» по ОМС в Московской области, в компании круглосуточно функционирует Консультативно-диспетчерская служба (КДС) с бесплатным телефонным каналом «Горячая линия»: 8-800-100-800-5. Также информацию о нормативных документах ОМС, режиме работы филиалов и агентств ОАО «РОСНО-МС» на территории Московской области  вы можете получить на сайте компании www.rosno-ms.ru.